Η εκκολπωματίτιδα σαν νοσολογικη οντότητα ειναι μια μικροβιακή λοίμωξη που αφορα συνήθως το σιγμοειδές,ενας φλεγμονας δηλαδή,που συνήθως ιαται με αντιβιοτικα που παρέχονται ειτε απο το στόμα ειτε ενδοφλεβίως.
Τις περισσότερες φορές η εκκολπωματίτιδα αντιμετωπίζεται συντηριτικά χωρις χειρουργείο.
Οι επιπλοκές της νόσου εχουν κατηγοριοποιηθεί αναλογα με την βαρύτητα σε κλίμακα
Hinchey 1-4.
1-2 υπάρχει μονο τοπική περιτονίτις και θεραπευεται μονο με αντιβιοτικά.
Στο στάδιο 3 υπάρχει ελεύθερο πύον στη κοιλιά,παλαιόθεν το χειρουργείο εκλογής ηταν η επέμβαση κατα Hartmann,δηλαδή εκτομη του σιγμοειδούς και κολοστομία (παρα φύση εδρα).
Συγχρονη αποψη ειναι λαπαροσκοπική πλύσις της κοιλιας,
Laparoscopic peritoneal lavage,οπου η ανάρρωσις επιτυγχάνεται τάχιστα.
Στο σταδιο 4 οπου υπάρχει διάτρηση του εντέρου με γενικευμένη περιτονίτιδα ,υπάρχουν δυο επιλογές η εγχείρησις Hartmann η εκτομη εντέρου ανασόμωσις και προφυλακτικη ειλεοστομία,της οποίας η σύγκλεισις εκτελείται 6 εβδομάδες αργότερα και δεν χρειάζεται επαναδιάνοιξις της κοιλιας.
Αιμορραγία απο εκκολπώματα
Μία πιο σπάνια επιπλοκή είναι η οξεία αιμορραγία από εκκoλπώματα η οποία μπορεί να απειλησει την ιδια τη ζωή. Αντιμετωπίζεται με μεταγγίσεις, αγγειογραφία με εμβολισμό του αιμορργούντος αγγείου. Αν δεν σταματήσει χρειάζεται επείγουσα εγχείρηση και κολεκτομή.
Ενδείξεις για Χειρουργείο
- Η Εκκολπωματίτις με περιτονίτιδα Hinchey 3-4
- Η Εκκολπωματίτις με συχνές σοβαρές υποτροπές
- Η παρουσία συριγγίων ορθοκολπικών, εντεροεντερικών,εντεροκυστικων,εντεροδερματικών ή μεγάλων αποστημάτων
Κατα το πλειστον 90-95% αποφευγεται το χειρουργειο.
Επεμβάσεις
- Η λαπαροσκοπική πλύση για περιτονίτιδα Hinchey 3
- Η κολεκτομή με αναστόμωση και προσωρινή ειλεοστομία για περιτονίτιδα Hinchey 4
- Η εν ψυχρω κολεκτομή γίνεται λαπαροσκοπικά η χρησιμοποιώντας την ρομποτική χειρουργική .
