Η διαφραγματοκηλη είναι μια παθολογική οντότητα στην οποία μέρος του στομάχου ανεβαίνει στον θώρακα .Παρά το ότι αυτή η πάθηση είναι καλοήθης μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και η οποία πρέπει να παρακολουθείται και πιθανώς να θεραπεύεται χειρουργικά.
Η διαφραγματοκηλη μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία ,κυρίως όμως μετά τα 60 έτη.
Τι είναι η Διαφραγματοκηλη ;
Είναι μια ανατομική ανωμαλία,οπου ένα μέρος του στομάχου διέρχεται στον θώρακα μέσω του οισοφαγειου τρηματος . Μπορεί να είναι προσωρινές η μόνιμες .
Υπάρχουν δυο τύποι κήλης η ολισθαινουσα η οποία αντιπροσωπεύει την συντριπτική πλειοψηφία των διαφραγματοκηλων και η οποία ορίζεται από το πέρασμα της γαστροοισοφαγικής συμβολής
στο μεσοθωρακιο και οι παραοισοφαγικες κηλες στις οποίες η Γαστροοισοφαγική συμβολή παραμένει στη θέση της αλλά μέρος του στομάχου (θόλος) ανέρχεται στο μεσοθωρακιο.
Επίσης μπορεί να παρασυρθούν και αλλά όργανα όπως ο σπλήνας και το έντερο.
Ποιες είναι οι αιτίες της Διαφραγματοκηλης ;
Με το πέρασμα της ηλικίας οι σύνδεσμοι που κρατούν το στομάχι στη θέση του χαλαρώνουν ,άλλη αιτία είναι η παχυσαρκία και το κάπνισμα .Το υπερβολικο βάρος επιτείνει την χαλάρωση των συνδέσμων.
αξονικη τομογραφια υποδεικνύοντας στόμαχο εντός της θωρακικής κοιλοτητας
γαστροσκοπηση υποδεικνύοντας τον θολο του στομάχου στο μεσωθωρακιο.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Πως διαγιγνώσκεται η Διαφραγματοκηλη ;
Οι περισσότερες διαφραγματοκηλες είναι ασυμπτωματικες και ανακαλύπτονται τυχαία κατα την διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης .
Ωστόσο ορισμένες μπορεί να προκαλέσουν Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση .
Αν και συχνά είναι ασυμπτωματικη ,ορισμένα συμπτώματα μας προειδοποιούν όπως
Πόνος και κάψιμο οπισθοστερνικα,αισθηση πλήρωσης (φούσκωμα),επαναλαμβανόμενες ερυγες(ρεψίματα ),η λοξυγγας,παλινδρομηση και εμετός με όξινη γεύση ,δυσοσμία αναπνοής ,με κακή γεύση στο στόμα,κοπωση και αίσθημα δύσπνοιας και τέλος καρδιακές αρρυθμίες.
Υπάρχουν πολλοί τρόποι προσέγγισης στη διάγνωση της διαφραγματοκηλης
- Με μια απλή ακτινογραφία ύστερα από κατάποση βαρίου (σκεύασμα που περιέχει ιώδιο ορατό στις ακτινογραφίες) ,εξέταση χρήσιμη στην διερεύνηση και μελέτη.
- Μια ενδοσκοπικη μελέτη (γαστροσκοπηση) χρήσιμη στη διερεύνηση οισοφάγου και στομάχου .
- Αξονική τομογραφία ύστερα από κατάποση γαστρορραφινης,εξεταση που μας επιτρέπει να διαγιγνώσκουμε τον τύπο της διαφραγματοκηλης
Ποια είναι η θεραπεία της διαφραγματοκηλης
Η ενδεδειγμένη θεραπεια είναι η Χειρουργική ,ωστόσο αυτή δεν είναι απαραίτητα συστηματική ιδιαίτερα για τις ολισθαινουσες διαφραγματοκηλες.Η διαχείρηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι απαραίτητη και είναι γενικά επαρκής για τον ασθενή.Συνταγογραφουνται φάρμακα αναστολείς της αντλίας πρωτονιων για την μείωση της παλινδρόμησης οξέος.Εαν η ολισθαινουσα διαφραγματοκηλη είναι μικρότερη των 5 εκατοστών και δεν προκαλεί επιπλοκές η επέμβαση δεν ενδείκνυται .
Εάν η διαφραγματοκηλη είναι μεγάλη και τα συμπτώματα επιμένουν τότε υπάρχει απόλυτος ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.Οσον αφορά τις παραοισοφαγικες διαφραγματοκηλες η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη .
Κατα την διάρκεια της επέμβασης πρώτη μέριμνα είναι η επαναφορά του στομάχου στην θέση του ,η συγκλεισις των σκελών του διαφράγματος ,και η κατασκευή μιας αντιπαλινδρομικης βαλβίδας.Η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική θεραπεία με εκτιμώμενο ποσοστό επιτυχίας 90%,με πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων .
Επιπλοκές διαφραγματοκηλης
Μερικες φορές μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές που πρέπει να αντιμετωπίζονται γρήγορα .Οι μεγάλες διαφραγματοκηλες μπορεί να προκαλέσουν δυσφαγια (δυσκολία στην κατάποση) και εμετούς .Επίσης μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή του οισοφάγου την λεγόμενη οισοφαγιτιδα η ακόμη και έλκη και να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκινου.Μπορει να προκαλέσουν αιμρραγια που οδηγεί σε αναιμία .Τέλος η παραοισοφαγικη μπορεί να προκαλέσει συστροφη στομάχου ,μια σοβαρή επιπλοκή .
