Το φάσμα της ΓΟΠΝ
Καύσος , μη διαβρωτική οισοφαγίτιδα, διαβρωτική οισοφαγίτιδα, οισοφάγος Barrett, αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου.
Κλινικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ
Οπισθοστερνικος καύσος, αναγωγές, δυσφαγία, αιμορραγία ανώτερου πεπτικού.
Έξωοισοφαγικές εκδηλώσεις
Λαρυγγίτιδα, άσθμα, βήχας, Χρόνιο ο βράχος φωνής, θωρακικός πόνος μη καρδιακής αιτιολογίας, σύνδρομο άπνοιας, δυσοσμία αναπνοής, απώλεια αδαμαντίνης ουσίας οδόντων.
Η συχνότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται με τον χρόνο παραμονής του οισοφαγικού PH< 4
Ταξινόμηση της οισοφαγίτιδας κατά LA
Λύσεις της συνέχειας του βλεννογόνου μικρότερης των 5 mm σε μήκος βαθμός Α , μεγαλύτερης των 5 mm σε μήκος βαθμός Β, λύσεις του βλεννογόνου και των πτυχών σε ποσοστό μικρότερο του 75 % της περιφέρειας του οισοφάγου βαθμός C, διάβρωσεις που εκτείνονται μεγαλύτερα του 75% της περιφέρειας του οισοφάγου βαθμός D.
ευρήματα μη διαβρωτικές και διαβρωτικης οισοφαγιτιδας
- παροδικές χαλάσεις του κατώτερου οισοφαγικου σφιγκτήρα
- υποτονικός ΚΟΣ
- διαφραγματοκηλη
- αποτυχία οισοφαγικου περισταλτισμου
- καθυστερημένη γαστρική κένωση
- χρόνιος βήχας 11,5% - 14,5%
- άσθμα 4,3% - 5,2%
- θωρακικός πόνος 13,5%-15,4%
- παθήσεις λάρυγγα 9,5%-11,2%
Παράγοντες κινδύνου για οισοφαγίτιδα
- συμπτώματα μεγαλύτερα του ενός έτους
- διαφραγματοκήλη
- κυρίως άντρες
- ηλικία μεγαλύτερη των 60
- κατανάλωση αλκοόλ
- BMI αυξημένο
Οισοφάγος Barrett
Αντικατάσταση τμήματος πλακώδους επιθηλίου από κυλινδρικό (εντερική μεταπλασία) Ο κίνδυνος για καρκίνο του οισοφάγου είναι αυξημένος κατα 40 φορές .
Φάσμα οισοφάγου Barrett
Χαμηλόβαθμη δυσπλασία-υψηλόβαθμη δυσπλάσια-αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου
Εμπειρικη θεραπεία
Για τέσσερις εβδομάδες αναστολεις της αντλίας πρωτονίων PPIs, επουλωνουν την οισοφαγιτιδα κατα 85%.
Μακροχρόνια θεραπεία με λιγότερη δόση καθημερινά η κατ'επικληση. Σε μη ανταπόκριση των φαρμάκων χρειάζεται ειδικός έλεγχος .Επισης τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με την οισοφαγικη βλάβη .
Χειρουργική θεραπεία
Ενδείξεις
Κλνικη ανταπόκριση στα PPIs,αλλα δυσανεξία η απροθυμία στη συνεχή χρήση.
Αποτυχία ελέγχου κυρίως των αναγωγών (volume regurgitation)
Υποτροπιαζουσες πεπτικές στενώσεις σε νέα άτομα πνευμονικές επιπλοκές από εισροφηση.
Όταν υπάρχει διαφραγματοκηλη.
